科学界

不要让高危孕妇卡住

2016年6月，湖北襄阳市一位54岁失散的母亲刘红梅生下了一个男婴。这个家庭曾经因失去独立而蒙上阴影，开始了新的生活。照片由视觉中国提供

杭州市妇产科医院危重产妇治疗中心绿色通道。中国青年报中国青年在线记者姜山/摄

电话尾声，葛巧玲看上去很着急。 她所在的杭州市上城区的高危孕妇张蓉拒绝住院。

孕妇张蓉对无奈表示：丈夫出差在外，孩子需要被接走，他必须去上班。 ”我没有患任何严重的疾病，希望以后再被拘留。”

这是杭州市上城区妇幼保健和计划生育服务中心（简称“中心”）与高危孕妇之间的游戏。 它发生在今年年初。 张蓉被诊断出患有妊娠高血压病，病情危重。

作为该中心妇产科负责人，葛巧玲知道延误治疗的危险。2016年，孕妇因妊娠而出现的高血压及时出现并消失。 后来，她患有脑溢血，死于早产。为期37天的救援和治疗最终未能挽救该名妇女的生命。

该死亡病例结束了上城连续16年零孕产妇死亡的情况。从2014年起，前国家卫生和计划生育委员会通知要求在政府目标责任评估中包括孕产妇和儿童健康的核心指标，例如孕产妇死亡率，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率。通常，中国高危孕妇的比例是1996年的7。3％在2016年升至24。7％。2016年，浙江省高危孕妇比例为56。1％，在全国31个省（自治区，直辖市）中排名第二。

“生孩子是一件好事，但不能成为坏事。从事生育保险已有16年的葛巧玲告诉《中国青年报》·《中国青年在线》。

超过一半的孕妇患有“高危因素”

在葛巧玲介入之前，社区医生沉杰已经与张荣沟去世了。

张蓉是一名老年孕妇。 她的血压一度飙升至220 mmHg / 125 mmHg。 妊娠高血压可能会导致畸形，甚至危及孕妇的生命。

但是张蓉不愿去医院接受治疗，声称“看到医生的血压猛增。”沈洁终于说服了她去医院，见病后她坚持要回家。

沉洁想起了一名孕妇，她在医院被诊断出患有先天性心脏病。 她为张蓉感到头疼，并立即向上城区妇幼保健中心报告了情况。

根据《中国卫生与计划生育统计年鉴2017》的数据，导致产妇死亡的三大“杀手”是产科出血，妊娠期高血压和心血管疾病。2000？2016年，以前的孕产妇死亡率从53/10万下降到19。9 / 100,000。然而，2016年9月，原国家卫生和计划生育委员会发布数据称，在实施全面两胎政策的六个月内，中国的孕产妇死亡率与去年同期相比有所上升。6％。

“过去曾说过要生孩子是走鬼路，现在技术如此先进，产妇死亡仍不可避免。葛巧玲说。

杭州市妇产医院妇女健康科主任朱旭红解释说，由于重组，高危孕妇人数有所增加。 “尽管基数有所增加，但必须是，在放宽政策之后，想要分娩的年长孕妇也将承担风险。”2017年，杭州市高危因素孕妇所占比例已超过65％，今年两次监测和管理的高危孕妇所占比例接近68％。其中，2017年的老年妇女比例重叠了约16％，今年有所下降。

2017年，《柳叶刀—全球健康》杂志在北京大学公共卫生学院在线发表了题为《中国西部妇幼保健的进展与挑战》的论文。本文提出，加强产科人员队伍建设，建立重症孕妇的有效机制，为农村地区的医院分娩提供补助是降低孕产妇死亡率的关键。

在全国范围内，孕产妇和儿童健康的分级管理网络正在逐步完善。十多年前，杭州开始建立一个网络来监视和管理怀孕期间处于高生育年龄的妇女。2009年，杭州启动了社区卫生服务信息系统，对重点病人进行综合管理。

无论是居住人口还是流动人口，只要它在怀孕24周之内提交所在地的社区，便会被称为密集信息网络。 社区医生会在分娩后42天对其进行跟踪。管理。高风险的产妇经验的各个级别均由专人负责。

葛巧玲的中心位于老城区杭州。 该辖区有7个重要的助产学机构。 如果发现高危孕妇，她将立即向系统报告。然后，葛巧玲QQ中的30多个工作组将开始提示“新信息”。据她介绍，今年上半年，上城区的助产机构生下了第一胎。960,000人，占整个杭州市的一半，其中助产士机构为重要的孕妇交换了362胎。

他们的主要工作是交换有关高危孕妇的信息。如果户籍或惯常居住地不在管辖范围内，中心将交换信息到相应的位置，同时更新孕妇在系统中的状态，评估，追踪甚至劝阻他们。

葛巧玲和他的同事们虽然只是发短信，但仍然担心，“延迟一秒钟，孕妇和胎儿可能处于危险之中。”

朱旭红告诉记者，杭州在国家制定的《孕产妇妊娠风险评估表》的色彩管理基础上，补充了孕期高危因素的评分标准，并逐步加分。只要社区发现得分超过20分且“红色”亮起的高危孕妇，他们就会报告该情况。

“过去，一些不适合怀孕的人会躲起来，在中期，引产的风险也很高。”朱旭宏说，实现大宗纸箱案件的信息化管理后，“此人采取什么步骤，产后情况如何明确？”

在葛巧玲看来，社区是该系统下的“触手”，也是最敏感的探测器。

罗燕，妇产科主治医师，在杭州湖滨街社区卫生服务中心工作了14年。 它曾经是空无一人的，现在她将在早上接待十多名孕妇进行身体检查。她通常在下午很忙，可以腾出时间来组织产妇信息，接受咨询以及探望母亲和婴儿。一些社区医生还在下班后回答孕妇中的问题。

在罗的咨询室，成堆的妇女和儿童保健纸质手册被堆叠在一起。过去，孕妇必须返回社区医院并提供医疗报告以进行注册。 现在，Luo可以通过在线平台跟踪他们的信息。

她拿着前几本母婴保健手册，对记者说，五本书中有四本都印有“高危孕妇专用蓝色邮票”。她说：“她转录了这些信息以提醒自己定期查询。“告诉她在发生恐怖事件时该怎么办。如果真的见过面，她会感到不那么害怕。如果您不这样说，她会惊慌。 ”

她只有一次说服一名患有较高原发性糖尿病的孕妇来控制饮食。 孕妇的婆婆立刻生气了：“你想饿死我的daughter妇吗？”

一旦劝阻失败，请继续追逐

张荣告诉记者，接到葛巧玲的电话时，她想：“第一个孩子出生就可以了，医生有点大惊小怪。”

杭州市妇产科医院妇产科主任医师何沛认为，这种风险可能在怀孕的各个阶段发生，但是大多数真正有风险的孕妇对自我保健的意识很差，并且不进行检查。 及时。

有人认为第一个孩子检查得不好并且身体状况良好，第二个孩子不需要对此特别讲究。其他人则认为医生会使问题变得更加严重，因此他们不愿意听从医生的命令，早日入院，“愿意听你的话而忽略警告。”

“如果您可以通过管理网络及时发现高风险因素，请及时向他们咨询，跟进主管医院并分娩。”结局将完全不同。“何佩说。

这对产科医生来说是非常困难的。何沛每周在门诊工作两天半，见五十六十人，并在病房值班。 最近，“有30天的累积假期。”监督和管理的任务在于母婴保健中心和社区医生。

除了交换信息，葛巧玲的部门还与高危孕妇进行沟通。通常，医生，孕妇和管理人员都处于拉锯战中。

“您目前的血压很高。 在这个年龄，您是第二个孩子。 就像水管中的压力突然增加一样，它可能突然破裂，并带来严重的后果。葛巧玲在电话中耐心地向张蓉解释。

“有时候我会被责骂和挂断电话。“把它放在座机上，许多人拒绝回答，所以她用手机打电话。

“我和你一样都是母亲。无论您工作多么忙，生活中的某些事情都必须比其他事情更重要。葛巧玲继续说服张蓉，她的沟通技巧也同时积累。

葛巧玲除了经常阅读《妇产科》外，还获得了全国心理咨询师证书。她觉得这项工作最需要同理心，特别是在面对不适合怀孕的人时。

产科专家通常会仔细考虑“不适合怀孕”的建议，并与内外科医生共同评估。每隔3个月，社区医生会打电话询问这些人的状况。朱旭宏发现，尽管大多数患者愿意服从，但仍有许多人暗中怀孕。“如果第一次劝阻不成功，我们将继续追捕并非常注意。”

葛巧玲经常对不适合怀孕的孕妇说：“如果医生告诉您，遇到危险的机会比安全分娩的机会高，甚至可能会杀死您的生命，我们希望您认真对待自己。

刚加入工作时，葛巧玲感到“孩子是没有母亲出生的，非常不负责任”，嘴巴很重。

成为好母亲后，她开始了解不孕不育医生日记这些合并症或难以受孕的妇女的愿望，并且“想要继续生活并看到新的希望，而不是我们所能控制的。”一对年长的夫妇甚至直接告诉她：“有危险，请先保护孩子。”

她告诉对方有关风险，但“最终决定权在于风险。”

几天前，吴萌是一名42岁的严重肺动脉高压患者，他坚持要分娩并接受心脏修复和肺移植。肺移植专家陈敬宇医生说：“尽管完成了世界上第一个孕妇肺移植，但我一点都不高兴。”

“如果机会是你走了而孩子留下了，母子可能会更安全。 您可以接受更多吗？但是没有办法怪她，因为你不能怪那些渴望生命诞生的人。 ”

罗敏居住的社区中的一名甲状腺癌妇女在国外秘密怀孕，造成严重的妊娠并发症，几乎无法挽救她的生命。当该妇女的“不合适的怀孕”信息从系统不孕不育市场前景移交给罗罗的社区时，她会经常打电话提醒她“珍惜自己的生活”。”

救生电话也可能被视为骗子

直到躺在床上，张蓉才开始承认患有妊娠高血压的患者并不常见，而且她旁边的女人无法抚养孩子。因为血压一直在飙升，所以高血压经常有“子宫紧急矛盾”的迹象。 当怀孕到7个月以上时，张蓉必须接受紧急剖宫产。

最后，张蓉的女儿重达2磅多，早产并住在孵化器中。幸运的是，一个月后，母婴安全出院。

随后致电沉洁的电话询问血压监测并安排产后检查。这时，张荣才对沉杰的“大惊小怪”表示感谢。

葛巧玲16岁那年是社区的一名医生，她为孕妇注册了一本书。 同时，医院急诊科看到了引起异位妊娠并引起大出血的孕妇。

她记得她上大学时，女性健康专业是公共卫生系。 老师曾经说过，现在是母婴健康的春天，她已经意识到这项工作。

但是，工作后，她发现许多人不了解“母婴保健”的实质。有时，一个电话使她感到麻烦，并问她为什么关心自己以及她是否是骗子。

她在工作中要做的第一件事是检查传真机是否收到了高危孕妇的报告。 睡觉前的最后一件事是检查她的手机上是否有任何新的信息交换。

无论政策如何变化，“我们从未拒绝为任何人提供医疗保健。因为我们是医务人员，所以我们仅保证怀孕期间的安全。 ”

除常规病理因素外，高危因素也有社会因素。一名孕妇突然闯入葛巧玲的办公室，问她是否可以检查自己的性别，因为“与第二任丈夫一起工作时，一个女孩会被赶出家门。”

她将利用业余时间去社区为暑假的农民工子女提供性不孕不育家好教育讲座。在教室里，她试图做一些研究。 许多孩子会不说话就脸红和摇头。

“这是一项'前进'的工作，与医生进行手术不同，结果是立竿见影的。”葛巧玲说，“我们是织网的小蜘蛛。 如果它们损坏了，我们将连接它们，以确保该“网”可以覆盖该区域的孕妇。 ”

实际上，她曾经走上舞台担任“女主持人”。今年7月，在杭州卫生系统的一次文化表演中，葛巧玲主演了一个情景喜剧，重现了说服高危孕妇去医院的故事。

该孕妇的原型不幸于2016年死亡。然而，在剧中，她的母亲和儿子是安全的。

这也是葛巧玲的梦想。